B1 - Les hémocultures
Indications
Toute fièvre d’origine indéterminée surtout si présence de signes cliniques évocateur d’infectione
Suspicion d’endocardite (à préciser sur la feuille de demande car l’incubation dans l’automatel sera augmentée)
Absence de réponse à une antibiothérapie adaptée depuis 3 jours.
Infection après manœuvres instrumentales ou sur matériel intra vasculaire
Recherche d’une bactérie particulière Brucella, Listeria
Si possible avant toute antibiothérapie :
Prélever 4 flacons correctement remplis / 24 heures en une seule ponction, l’intervalle de 30 à 60 minutes n’est plus essentiel avec les automates actuels
Pour les endocardites 3 hémocultures (3 fois 2 flacons) sur 24 heures à n’importe quel moment, les bactéries étant présentes en continu et refaire si les résultats sont négatifs en 24 heures.
Comment : voir procédure ci-dessous en respectant bien les 4 phases pour la désinfection cutanée : nettoyage, rinçage, antiseptique, séchage afin de laisser agir l’antiseptique
Recherches d’agents pathogènes spécifiques (Mycobactéries atypiques, germes intracellulaires) ou endocardite à cultures négatives : Prélever un tube deux tubes de sang hépariné pour cultures de Bartonella, Coxiella et Tropheryma.whipplei, deux tubes EDTA pour PCR et 2 tubes sec pour les sérologies.
Procédure de prélèvement direct des flacons d’hémoculture
Une hémoculture comprend un flacon aérobie vert à prélever en 1er et un flacon anaérobie orange.
Il est conseillé de prélever en un seul geste 4 flacons correctement remplis.
Le paramètre le plus important sur la sensibilité d’examen est la quantité totale de sang mise en culture.
La quantité optimale de sang par flacon est de 10 ml (des traits blancs indiquent le niveau optimal)
Lors du prélèvement, il faut donc placer les flacons le plus verticalement possible.
Lorsque 4 flacons sont prélevés, il est utile de numéroter l’ordre de prélèvement des flacons
NIVEAUX DE REMPLISSAGE OPTIMAUX DES FLACONS
(à noter qu’ils ne sont pas identiques pour les flacons aerobies et
anaérobies)
Etiquetage
Etiquette
patient = étiquette CPage OU Etiquette
prescription connectée (cf ci-dessous) : 
Hémoculture n°1 Hémoculture n°2
Où
coller les codes barres des flacons ?
NON : OUI : OUI
sur le sachet sur la feuille
de demande sur la planche
d'étiquettes
de transport de
prescription connectée
Pour les hémocultures
appariées quantitatives
Bon de demande ou prescription connectée
Cocher sur le bon de demande la case spécifique ou en prescription connectée, choisir par le libellé « hémoculture » une série de 2 ou 4 flacons.
Les renseignements sur le site du prélèvement, la date et l’heure impérativement, ainsi que les étiquettes code barre des flacons sont indispensables.
Ne pas coller d’étiquettes sur le code barre du flacon.
Renseignements cliniques
Le tableau clinique comme endocardite, immunodépression, recherche de bactérie particulière, et l’éventuelle antibiothérapie
Transport
Aux heures ouvrables, les hémocultures sont acheminées au laboratoire , le plus rapidemment possible, à température ambiante. Aux heures non ouvrables, elles doivent être conservées à température ambiante et envoyées dès que possible (maximum 24h après).
Délai pour prescription complémentaire
Chaque souche isolée d’hémoculture est conservée pendant un an. Un antibiogramme ou la recherche de pouvoir pathogène complémentaires peuvent être réalisés.
Interprétation des résultats
Les résultats positifs sont téléphonés.
Les résultats de culture sont déclarés négatifs au bout de 5 jours de présence de flacon dans l’automate sans détection de croissance bactérienne (10 jours pour les endocardites).
Aucun résultat intermédiaire entre J0 et J5 n’apparait sur le serveur pour les flacons négatifs.
Classiquement 10-17 % des flacons ensemencés présentent un développement bactérien dont 3 à 7% sont d’authentiques souillures (contamination à partir de la peau). L’interprétation d’un staphylocoque non aureus ou corynébactérie est parfois délicate et le temps de positivité du flacon peut être une aide de même qu’un dialogue clinico-biologiste.
Un
délai de 2 heures de délai de positivité entre le prélèvement sur cathéter et
celui en périphérique est fortement évocateur d’une bactériémie à porte
d’entrée du cathéter.